मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों का आकलन और निदान कैसे होता है

एक नक्शा, फ़ैसला नहीं

निदान एक नक्शा है, भू-भाग नहीं: यह दिखाता है कि मदद कहाँ हो सकती है, और यह कभी व्यक्ति की संपूर्णता नहीं होता।

33.1 निदान क्यों मायने रखता है

एक अच्छा निदान:

यदि आप किसी निदान को लेकर चिंतित हैं

निदान डरावना लग सकता है। यह आजीवन सज़ा नहीं है। यदि इससे खुद को नुकसान पहुँचाने के विचार आएँ, तो आज ही किसी को बताएँ और अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर या आपातकालीन सेवा से संपर्क करें।

• जो हो रहा था उसे एक नाम और व्याख्या दे सकता है, जो बहुत से लोगों के लिए राहत है

• उपचार के चुनाव में मार्गदर्शन कर सकता है

• पेशेवरों के बीच संवाद संभव बना सकता है

• सेवाओं, सहारे और कभी-कभी क़ानूनी सुरक्षा या कार्यस्थल-समायोजन तक पहुँच दिला सकता है

• दिखा सकता है कि समय के साथ क्या अपेक्षा करें

निदान आपके बारे में सब कुछ नहीं समेट सकता। यह सही मदद पाने का साधन है, आपकी परिभाषा नहीं।

33.2 निदान कौन कर सकता है?

देश के अनुसार, मानसिक-स्वास्थ्य निदान मनोचिकित्सक, क्लिनिकल मनोवैज्ञानिक, प्रशिक्षित पारिवारिक डॉक्टर और कुछ उन्नत अभ्यास वाली नर्सें कर सकती हैं। जटिल मामलों में एक टीम शामिल हो सकती है।

33.3 निदान की प्रणालियाँ

पेशेवर दो प्रमुख वर्गीकरण-प्रणालियों का प्रयोग करते हैं:

• ICD-11 (इंटरनेशनल क्लासिफ़िकेशन ऑफ़ डिज़ीज़ेज़, 11वाँ संशोधन), जिसे विश्व स्वास्थ्य संगठन प्रकाशित करता है और अधिकांश देशों में प्रयुक्त होता है।

• DSM-5-TR (डायग्नॉस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ़ मेंटल डिसऑर्डर्स), जिसे अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन प्रकाशित करता है और शोध तथा उत्तरी अमेरिका में व्यापक रूप से प्रयुक्त होता है।

दोनों स्थितियों को लक्षणों के विवरण, अवधि और दैनिक जीवन पर प्रभाव के स्तर के साथ सूचीबद्ध करते हैं। इनका उद्देश्य एक पेशेवर से दूसरे तक निदान को सुसंगत बनाना है। विज्ञान के विकास के साथ इन्हें अद्यतन किया जाता है, इसीलिए वर्षों में कुछ निदानों के नाम बदले या पुनर्गठित किए गए हैं।

33.4 मूल्यांकन की प्रक्रिया, क़दम-दर-क़दम

चरण 1: साक्षात्कार

किसी भी मूल्यांकन का हृदय एक बातचीत है। चिकित्सक आमतौर पर इनके बारे में पूछेंगे:

चित्र 33.1 मूल्यांकन के चरण, पहली मुलाक़ात से साझा योजना तक।

• वर्तमान समस्या: आप क्या देखते हैं, यह कब शुरू हुई, कितनी बार, कितनी गंभीर, और इसे क्या बेहतर या बदतर बनाता है

• मनोदशा, चिंता, ऊर्जा, नींद और भूख

• विचार: फ़िक्रें, असामान्य अनुभव, आत्म-क्षति या आत्महत्या के विचार

• व्यवहार और सामना: शराब, ड्रग्स और दवाओं सहित

• दैनिक कामकाज: काम, पढ़ाई, संबंध, आत्म-देखभाल

• व्यक्तिगत इतिहास: बचपन, स्कूली शिक्षा, जीवन की बड़ी घटनाएँ, हानियाँ और कोई भी आघात

• पिछली मानसिक-स्वास्थ्य देखभाल और जिससे मदद मिली

• मानसिक बीमारी का पारिवारिक इतिहास

• शारीरिक स्वास्थ्य और दवाएँ

• वर्तमान जीवन-स्थिति: घर, पैसा, सहारा और सुरक्षा

आपसे संवेदनशील प्रश्न पूछे जा सकते हैं। ईमानदार उत्तर, कठिन होने पर भी, चिकित्सक को आपकी मदद करने में मदद करते हैं।

चरण 2: मानसिक-स्थिति परीक्षण

साक्षात्कार के दौरान चिकित्सक रूप-रंग, वाणी, मनोदशा, सोच, अनुभूति (उदाहरण के लिए, आवाज़ें सुनना), एकाग्रता, स्मृति और समस्या के प्रति अंतर्दृष्टि जैसी चीज़ों का भी अवलोकन करते हैं। यह संरचित अवलोकन उस समय आप कैसे हैं, इसकी एक झलक देता है।

चरण 3: मानकीकृत प्रश्नावलियाँ और मूल्यांकन-पैमाने

छोटी प्रश्नावलियाँ लक्षणों की गंभीरता मापने और समय के साथ बदलाव पर नज़र रखने में मदद कर सकती हैं। उदाहरणों में अवसाद (जैसे PHQ-9), चिंता (जैसे GAD-7), आघात, ADHD और कई अन्य के पैमाने शामिल हैं। ये चिकित्सक के निर्णय को सहारा देते हैं; उसकी जगह नहीं लेते। आपका निदान करने का दावा करने वाली ऑनलाइन प्रश्नोत्तरियाँ भरोसेमंद नहीं हैं।

चरण 4: शारीरिक परीक्षण और जाँचें

क्योंकि शारीरिक बीमारी मानसिक लक्षणों की नकल कर सकती है या उन्हें पैदा कर सकती है, चिकित्सक ये करवा सकते हैं:

• रक्त-जाँच (थायरॉइड कार्य, रक्त-गणना, विटामिन-स्तर, रक्त-शर्करा, यकृत और गुर्दे का कार्य)

• शराब या ड्रग्स के उपयोग की जाँच

• रक्तचाप, हृदय की जाँचें और वज़न

• मस्तिष्क-स्कैन (CT या MRI) जब किसी शारीरिक मस्तिष्क-समस्या, जैसे सिर की चोट, अचानक व्यक्तित्व-परिवर्तन या असामान्य लक्षणों का संदेह हो

• नींद-अध्ययन जब नींद की समस्याएँ प्रमुख हों

चरण 5: दूसरों से जानकारी

आपकी अनुमति से रिश्तेदार, शिक्षक या साथी अतिरिक्त जानकारी दे सकते हैं। बच्चों के लिए और ADHD या डिमेंशिया जैसी स्थितियों के लिए यह विशेष रूप से मूल्यवान है।

चरण 6: मनोवैज्ञानिक परीक्षण

क्लिनिकल मनोवैज्ञानिक या न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट इनका आकलन करने के लिए विशेष परीक्षणों का प्रयोग कर सकते हैं:

• बुद्धि और सीखना: शक्तियों और सीखने की कठिनाइयों को समझने के लिए

• ध्यान और स्मृति

• व्यक्तित्व

• ऑटिज़्म और विकासात्मक मूल्यांकन

• वृद्धों में संज्ञानात्मक गिरावट

परीक्षण एक शांत कमरे में होता है और इसमें एक घंटे से लेकर कई सत्र तक लग सकते हैं।

चरण 7: सूत्रीकरण और निदान

चिकित्सक सारी जानकारी को एक सूत्रीकरण (फ़ॉर्मुलेशन) में जोड़ते हैं, एक सारांश जो जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों के आधार पर समझाता है कि क्या हो रहा है और क्यों। इससे एक निदान (या कभी-कभी एक “कार्यकारी निदान” जिसकी समीक्षा होगी) और एक योजना निकलती है।

33.5 जोखिम का आकलन

हर अच्छे मूल्यांकन में सुरक्षा की जाँच शामिल होती है। पेशेवर सीधे और दयालुता से आत्महत्या, आत्म-क्षति या दूसरों को नुकसान पहुँचाने के विचारों के बारे में, और परिवार, जीने के कारण और भविष्य की योजनाओं जैसे सुरक्षात्मक कारकों के बारे में पूछ सकते हैं। यह नियमित प्रक्रिया है और इस बात का संकेत नहीं कि वे आपको “ख़तरनाक” मानते हैं। ईमानदार उत्तर सही सहारा दिलाते हैं।

33.6 निदान की आम चुनौतियाँ

लक्षणों का आपस में मिलना

बहुत-सी स्थितियों के लक्षण समान होते हैं। उदाहरण के लिए, ध्यान की कमी अवसाद, चिंता, ADHD, आघात, नींद की कमी और थायरॉइड रोग में होती है। चिकित्सकों को कारणों को सावधानी से अलग करना होता है।

सह-रुग्णता (कोमॉर्बिडिटी)

एक साथ एक से अधिक स्थितियाँ होना आम है। एक चिंता या मनोदशा-विकार वाले लगभग आधे लोगों में कोई दूसरा भी होता है। एक अच्छी योजना उन सब पर ध्यान देती है।

समय के साथ बदलाव

नई जानकारी आने पर या व्यक्ति की स्थिति बदलने पर निदान को सुधारा जा सकता है। उदाहरण के लिए, जिसका पहला निदान अवसाद का हुआ हो, उसमें बाद में उन्माद के प्रसंग दिख सकते हैं, जिससे बाइपोलर डिसऑर्डर का निदान होता है।

संस्कृति और संदर्भ

कष्ट व्यक्त करने के तरीके संस्कृतियों में अलग-अलग होते हैं। कुछ समुदाय भावनात्मक पीड़ा मुख्यतः शारीरिक लक्षणों के माध्यम से बताते हैं; दूसरों में संस्कृति-विशिष्ट लक्षण-समूह होते हैं। एक कुशल चिकित्सक गलत निदान से बचने के लिए भाषा, मान्यताओं और सांस्कृतिक संदर्भ पर विचार करते हैं और ज़रूरत पड़ने पर दुभाषियों का प्रयोग करते हैं।

सामान्य प्रतिक्रियाएँ बनाम विकार

हानि के बाद शोक, किसी झटके के बाद उदासी, या किसी बड़ी घटना से पहले फ़िक्र सामान्य हैं। निदान केवल इसलिए नहीं किया जाता कि कोई परेशान है। पेशेवर गंभीरता, अवधि और जीवन पर प्रभाव देखते हैं।

33.7 निदान कितना सटीक है?

अधिकांश मानसिक बीमारियों के लिए कोई रक्त-जाँच नहीं है। डॉक्टर कुछ निदानों, जैसे ऑटिज़्म या स्किज़ोफ़्रेनिया, पर अच्छी तरह सहमत होते हैं, और दूसरों, जैसे चिंता या कुछ व्यक्तित्व-विकारों, पर कम। दूसरी राय माँगना सामान्य है, विशेषकर यदि उपचार मदद नहीं कर रहा।

33.8 निदान को समझना और उसके साथ जीना

आम प्रतिक्रियाएँ

लोग निदान पर अलग-अलग तरह से प्रतिक्रिया देते हैं:

• राहत: “आख़िरकार मुझे पता चला कि क्या गड़बड़ है।”

• उदासी या डर: “क्या मैं हमेशा ऐसा ही रहूँगा?”

• इनकार: “वे ज़रूर गलत होंगे।”

• शर्म या कलंक: “लोग मुझे कमतर समझेंगे।”

• आशा: “अब मुझे सही मदद मिल सकती है।”

ये सभी सामान्य हैं। खुद को समय दें।

अपने चिकित्सक से पूछने योग्य प्रश्न

1. मेरा निदान क्या है, और सरल शब्दों में इसका क्या अर्थ है?

2. आपके विचार में इसका कारण क्या है?

3. आप कितने निश्चित हैं, और क्या कुछ और भी हो सकता है?

4. मेरे उपचार के विकल्प क्या हैं, और हर एक के लाभ और जोखिम क्या हैं?

5. सुधार दिखने में कितना समय लग सकता है?

6. मैं अपने लिए क्या कर सकता हूँ?

7. हम कैसे जानेंगे कि उपचार काम कर रहा है?

8. स्थिति बिगड़ने पर मुझे क्या करना चाहिए?

9. मुझे परिवार, स्कूल या नियोक्ता को कैसे बताना चाहिए, यदि बताना ही हो?

10. दीर्घकालिक दृष्टिकोण क्या है?

निजता और बाँटना

किसे बताना है, यह आप तय करते हैं। बहुत से लोगों को कुछ भरोसेमंद लोगों से बाँटना सहायक लगता है। कुछ देशों में क़ानून आपको काम या स्कूल में भेदभाव से बचाते हैं और उचित समायोजन की अनुमति देते हैं। चिकित्सा-रिकॉर्ड गोपनीय होते हैं और केवल आपकी अनुमति से या जहाँ क़ानून माँगे वहीं साझा किए जाते हैं।

33.9 ठप्पे: सहायक और हानिकारक

ठप्पे समझ का स्रोत भी हो सकते हैं और कलंक का भी। कुछ लोग अपने निदान को अपनी पहचान के हिस्से के रूप में अपनाते हैं; दूसरे ऐसा नहीं करना पसंद करते। दोनों चुनाव मान्य हैं। याद रखने योग्य कुछ बातें:

• आप अपना निदान नहीं हैं। आप एक व्यक्ति हैं जिसे कोई स्थिति है।

• निदानों को अपमान या मज़ाक के रूप में प्रयोग करने से बचें।

• मित्रों या परिवारजनों का निदान न करें; इसे पेशेवरों पर छोड़ दें।

• सोशल मीडिया के वीडियो या ऑनलाइन सूचियों से स्वयं-निदान से बचें। वर्णित विशेषताएँ अक्सर सबमें सामान्य होती हैं, और गलत ठप्पे लोगों को भटका सकते हैं या उचित देखभाल में देरी कर सकते हैं। साथ ही, यदि कुछ परिचित लगे, तो मूल्यांकन के लिए उसे किसी पेशेवर के पास ले जाना पूरी तरह उचित है।

33.10 स्क्रीनिंग बनाम निदान

स्क्रीनिंग उपकरण एक छोटा परीक्षण है जो उन लोगों को चिह्नित करता है जिन्हें पूरे मूल्यांकन की ज़रूरत हो सकती है। स्क्रीनिंग निदान नहीं है। ऊँचे अंक का अर्थ है “किसी पेशेवर से बात करें,” न कि “आपको यह स्थिति है।” इसी तरह, यदि आप चिंतित हैं, तो कम अंक इस बात की गारंटी नहीं कि आप ठीक हैं।

33.11 बच्चों और युवाओं का मूल्यांकन

बच्चे हमेशा अपनी भावनाओं को शब्दों में नहीं बता पाते, इसलिए मूल्यांकन में शामिल होते हैं:

• माता-पिता या देखभाल करने वालों और बच्चे के साथ साक्षात्कार

• स्कूल से जानकारी

• खेल और व्यवहार का अवलोकन

• गर्भावस्था और शुरुआती वर्षों से विकास का इतिहास

• माता-पिता और शिक्षकों के लिए प्रश्नावलियाँ

• जहाँ उचित हो, सीखने, वाणी या संज्ञान के परीक्षण

शुरुआती मूल्यांकन मूल्यवान है क्योंकि जल्दी मदद बेहतर परिणाम लाती है। यदि आपको किसी समस्या का संदेह है, तो बहुत लंबे समय तक “देखते हैं” न करें।

33.12 डिजिटल उपकरण और ऐप

ऐप, ऑनलाइन स्क्रीनिंग और टेलीथेरेपी पहुँच सुधार सकते हैं, विशेषकर जहाँ सेवाएँ सीमित हैं। प्रतिष्ठित स्वास्थ्य-संगठनों के उपकरणों का प्रयोग करें, और याद रखें कि उपकरण सहारा देते हैं पर योग्य पेशेवर की जगह नहीं लेते, विशेषकर संकट में।

इसे आज़माएँ: जाने से पहले लक्षण-डायरी रखें

अपनी मुलाक़ात से एक-दो सप्ताह पहले हर शाम लिखें: अपनी मनोदशा (0 से 10), सोने के घंटे, ऊर्जा, भूख, मुख्य फ़िक्रें, कोई असामान्य अनुभव, शराब या अन्य पदार्थ, ली गई दवाएँ, और उस दिन क्या हुआ। डायरी साथ लाएँ। यह आपके चिकित्सक को केवल स्मृति की तुलना में कहीं अधिक स्पष्ट तस्वीर देती है।

चिंतन गतिविधि

1. किसी ऐसे समय के बारे में सोचें जब आपको या आपके किसी करीबी को कोई ठप्पा (निदान, उपनाम, कोई “प्रकार”) दिया गया। इसने कैसे मदद की? इसने कैसे चोट पहुँचाई?

2. पहले मूल्यांकन में आप किसी चिकित्सक से कौन-से तीन प्रश्न पूछेंगे?

3. अपने जीवन में आप किन लोगों को किसी निदान के बारे में बता सकते हैं, और आप कैसे तय करेंगे?

याद रखने योग्य मुख्य बातें

• निदान मुख्यतः सावधान साक्षात्कार और अवलोकन पर टिका है, जिसे प्रश्नावलियों, शारीरिक जाँचों और कभी-कभी मनोवैज्ञानिक परीक्षणों का सहारा मिलता है।

• डॉक्टर सहमत प्रणालियों (ICD-11 और DSM-5-TR) का प्रयोग करते हैं ताकि निदान सुसंगत रहें।

• शारीरिक बीमारियाँ मानसिक-स्वास्थ्य स्थितियों की नकल कर सकती हैं, इसलिए चिकित्सीय जाँचें मायने रखती हैं।

• आपको प्रश्न पूछने, दूसरी राय लेने और यह तय करने का अधिकार है कि किसे बताना है।

• निदान मदद तक पहुँचने का मार्गदर्शक है, आपकी परिभाषा नहीं।

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