अवसाद और उदास मनोदशा

ठहर जाने वाला मौसम : एक उदास सप्ताह और अवसाद का प्रसंग एक ही मौसम नहीं हैं।

9.1 सामान्य उदासी बनाम अवसाद

हर कोई कभी-कभी उदास या निराश महसूस करता है, विशेषकर हानि, निराशा, असफलता या तनाव के बाद। सामान्य उदासी: आमतौर पर किसी विशेष घटना से जुड़ी होती है; घटती-बढ़ती रहती है, कुछ सकारात्मक क्षण फिर भी संभव होते हैं; लंबे समय तक दैनिक कामकाज को गंभीर रूप से बाधित नहीं करती; समय, सहारे और आत्म-देखभाल से धीरे-धीरे सुधरती है।

अवसाद (मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर या प्रसंग) अधिक गंभीर और लगातार होता है:

• कम से कम दो सप्ताह तक, लगभग हर दिन, दिन के अधिकांश समय उदास मनोदशा या रुचि/आनंद की कमी।

• अक्सर अन्य लक्षणों के साथ (नींद, भूख, ऊर्जा, ध्यान, अपराध-बोध, मृत्यु के विचार)।

• काम, पढ़ाई, संबंधों या आत्म-देखभाल में उल्लेखनीय कष्ट या हानि पैदा करता है।

• केवल किसी एक घटना की प्रतिक्रिया नहीं; यह बिना किसी स्पष्ट कारण के भी हो सकता है।

9.2 लक्षण

WHO और चिकित्सीय दिशानिर्देशों के अनुसार आम लक्षणों में शामिल हैं:

चित्र 9.1 उदास मनोदशा का चक्र, और छोटे कदम उसे कैसे पलटते हैं।

9.3 प्रकार और ढर्रे

• मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर (एक या बार-बार के प्रसंग): गंभीर अवसाद के एक या अधिक प्रसंग।

• स्थायी अवसाद विकार (डिस्थाइमिया): कम से कम दो वर्षों तक दीर्घकालिक उदास मनोदशा, गंभीर अवसाद से कम लक्षणों पर अधिक लंबी अवधि के साथ।

• चिंताजनक कष्ट के साथ अवसाद: उल्लेखनीय चिंता के साथ अवसाद।

• मौसमी भावात्मक विकार (SAD): कुछ मौसमों (अक्सर सर्दी) में होता है, दिन के प्रकाश की कमी से जुड़ा; प्रकाश-चिकित्सा मदद कर सकती है।

• प्रसवोत्तर अवसाद: प्रसव के बाद, आम “बेबी ब्लूज़” से आगे। पेशेवर ध्यान की ज़रूरत है।

• बाइपोलर डिसऑर्डर में अवसाद: उन लोगों में अवसाद के प्रसंग जिन्हें उन्माद या हल्के उन्माद के प्रसंग भी होते हैं; उपचार एकध्रुवीय अवसाद से अलग है।

• मनोविकृति-लक्षणों के साथ अवसाद: भ्रम (डिल्यूज़न) या मतिभ्रम (हैलुसिनेशन) के साथ गंभीर अवसाद; तुरंत मनोचिकित्सकीय देखभाल चाहिए।

9.4 कारण और जोखिम-कारक

अवसाद कई परस्पर क्रिया करने वाले कारकों से उत्पन्न होता है। कोई एक कारण सभी मामलों को नहीं समझाता।

• जैविक: पारिवारिक इतिहास; मस्तिष्क-परिपथ और न्यूरोट्रांसमीटर में बदलाव (सेरोटोनिन, नॉरएपिनेफ़्रिन, डोपामिन, ग्लूटामेट, GABA); हार्मोन (थायरॉइड, प्रसवोत्तर, कोर्टिसोल); चिकित्सीय बीमारियाँ (दीर्घकालिक दर्द, मधुमेह, हृदय-रोग, तंत्रिका-संबंधी स्थितियाँ)।

• मनोवैज्ञानिक: अधिक आत्म-आलोचना या पूर्णतावाद; पिछला आघात या दुर्व्यवहार; नकारात्मक सोच के ढर्रे और कम आत्म-सम्मान।

• सामाजिक और पर्यावरणीय: हानि, संबंध टूटना; दीर्घकालिक तनाव; अकेलापन; भेदभाव, हिंसा, विस्थापन, ग़रीबी।

• जीवनशैली: खराब नींद, नशीले पदार्थों का उपयोग, शारीरिक निष्क्रियता, अस्वस्थ आहार अवसाद में योगदान दे सकते हैं या उसे बढ़ा सकते हैं।

9.5 विभिन्न आयु-वर्गों में अवसाद

• बच्चे: पारंपरिक उदासी के बजाय चिड़चिड़ापन, स्कूल से इनकार, शारीरिक शिकायतें, चिपके रहना या व्यवहार में बदलाव दिखा सकते हैं।

• किशोर: चिड़चिड़ापन, गुस्सा, स्कूल की समस्याएँ, सामाजिक रूप से पीछे हटना, नींद में बदलाव, जोखिम भरे व्यवहार, आत्म-क्षति। शैक्षणिक असफलता, नशीले पदार्थों के उपयोग और आत्महत्या का जोखिम बढ़ाता है; शुरुआती हस्तक्षेप अत्यंत आवश्यक है।

• वयस्क: काम में हानि, संबंधों में टकराव, पालन-पोषण में कठिनाइयाँ, आर्थिक समस्याएँ, नशीले पदार्थों का उपयोग।

• वृद्ध: सामान्य बुढ़ापा समझ लिया जा सकता है; चिकित्सीय बीमारी, संज्ञानात्मक गिरावट, अकेलेपन और शोक के साथ हो सकता है; बिना उपचार के विकलांगता और मृत्यु का जोखिम बढ़ाता है।

9.6 अवसाद और आत्महत्या का जोखिम

अवसाद आत्महत्या के विचारों और व्यवहार का एक बड़ा जोखिम-कारक है, हालाँकि अवसाद वाला हर व्यक्ति आत्महत्या की ओर नहीं जाता।

चेतावनी-संकेतों में शामिल हो सकते हैं:

• मरने की इच्छा, बोझ होने की भावना, या जीने का कोई कारण न होने की बात करना।

• आत्महत्या के तरीके खोजना (ऑनलाइन खोजना, साधन जुटाना)।

• परिवार और मित्रों से दूर होना।

• अपनी चीज़ें दे देना या अलविदा कहना।

• मनोदशा में अत्यधिक उतार-चढ़ाव, उत्तेजना या लापरवाह व्यवहार।

• नशीले पदार्थों का बढ़ा हुआ उपयोग।

यदि कोई ये संकेत दिखाए, विशेषकर किसी योजना या इरादे के साथ, तो यह चिकित्सीय आपात स्थिति है। उन्हें अकेला नहीं छोड़ना चाहिए। आपातकालीन सेवाओं, अस्पताल या मानसिक-स्वास्थ्य पेशेवर से तुरंत मदद लें।

9.7 निदान और मूल्यांकन

निदान योग्य पेशेवरों (मनोचिकित्सक, क्लिनिकल मनोवैज्ञानिक, प्रशिक्षित चिकित्सक) द्वारा इनके आधार पर किया जाता है: विस्तृत साक्षात्कार; जाँच-उपकरण (उदाहरण के लिए, PHQ-9); चिकित्सीय कारणों को नकारना (थायरॉइड, ख़ून की कमी, विटामिन की कमी, तंत्रिका-संबंधी स्थितियाँ); आत्महत्या के जोखिम और सुरक्षा का आकलन।

स्वयं-निदान भरोसेमंद नहीं है। यदि लक्षण लगातार और हानिकारक हों, तो पेशेवर मूल्यांकन की पुरज़ोर सलाह दी जाती है।

9.8 उपचार

अवसाद का उपचार संभव है। बहुत से लोग पूरी तरह ठीक हो जाते हैं या लक्षणों को प्रभावी ढंग से सँभालना सीख लेते हैं।

मनोचिकित्सा (साइकोथेरेपी)

• CBT: नकारात्मक सोच के ढर्रों और व्यवहारों को पहचानना और बदलना; गतिविधियों का समय तय करना और धीरे-धीरे फिर से जुड़ना।

• इंटरपर्सनल थेरेपी (IPT): संबंध, भूमिकाएँ, शोक, जीवन के परिवर्तन।

• व्यवहारगत सक्रियण: पीछे हटने का सामना करने के लिए सार्थक और आनंददायक गतिविधियों को क्रम से बढ़ाना।

• अन्य: सजगता-आधारित संज्ञानात्मक थेरेपी (विशेषकर दोबारा होने से रोकने के लिए); साइकोडायनामिक थेरेपी; परिवार या दंपति थेरेपी जब परिवार या जोड़ा समस्या का हिस्सा हो।

दवाएँ

अवसादरोधी दवाएँ अक्सर सेरोटोनिन, नॉरएपिनेफ़्रिन या डोपामिन पर काम करती हैं। स्पष्ट असर दिखाने में आमतौर पर 2–6 सप्ताह लगते हैं। ठीक वैसे ही लें जैसे लिखी गई हैं; अचानक बंद न करें। दुष्प्रभाव अलग-अलग होते हैं; मनोचिकित्सक लाभ और जोखिम समझाते हैं।

बाइपोलर अवसाद में, या गंभीर अथवा मनोविकृति वाले अवसाद में, मूड स्टेबलाइज़र या एंटीसाइकोटिक जोड़े जा सकते हैं। चुनाव निदान, गंभीरता, चिकित्सीय इतिहास और प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। मध्यम से गंभीर अवसाद में दवाएँ अक्सर थेरेपी के साथ दी जाती हैं।

जीवनशैली और स्वयं-सहायता — पेशेवर उपचार को सहारा देती हैं

• नियमित दिनचर्या: सोने और जागने का तय समय, नियमित भोजन, व्यवस्थित दिन।

• शारीरिक गतिविधि: अधिकांश दिनों में हल्की सैर भी।

• नींद: 7–9 घंटे; अनिद्रा का समाधान करें।

• सामाजिक जुड़ाव: छोटे तरीकों से भी संपर्क में रहें; अकेलापन घटाने के लिए समूहों से जुड़ें।

• सार्थक गतिविधियाँ: धीरे-धीरे काम, पढ़ाई, शौक, सेवा या आध्यात्मिक अभ्यास से फिर से जुड़ें।

• नशीले पदार्थों को घटाना: शराब सीमित करें; मनोरंजक ड्रग्स से बचें।

• पेशेवर फ़ॉलो-अप: नियमित मुलाक़ातें; लक्षणों और दुष्प्रभावों के बारे में ईमानदार बातचीत।

WHO विशेष रूप से नियमित गतिविधि, सोने और खाने के नियमित ढर्रे, शराब और ड्रग्स घटाने, और जुड़े रहने को अवसाद के लिए सहायक आत्म-देखभाल कदमों के रूप में सुझाता है।

9.9 स्तर के अनुसार प्रभाव

• हल्का: कुछ लक्षण; अधिकांश दैनिक काम अभी भी संभव; परामर्श, जीवनशैली और नज़दीकी निगरानी।

• मध्यम: काम, पढ़ाई, संबंधों या आत्म-देखभाल पर स्पष्ट प्रभाव; संरचित थेरेपी और अक्सर अवसादरोधी दवा।

• गंभीर: कामकाज में बड़ी कठिनाई; काम करने या अपनी देखभाल करने में संभावित असमर्थता; आत्म-क्षति या आत्महत्या का उच्च जोखिम; गहन उपचार, पारिवारिक सहारा और संभवतः अस्पताल में देखभाल की ज़रूरत हो सकती है।

• आपात स्थिति: आत्महत्या की सक्रिय योजनाएँ या प्रयास, गंभीर आत्म-उपेक्षा, मनोविकृति के लक्षण — तुरंत आपातकालीन और मनोचिकित्सकीय देखभाल।

9.10 मिथक

मिथक 1: “अवसाद बस उदासी है; इससे बाहर निकलो।”

तथ्य: यह मस्तिष्क, शरीर और जीवन के कारकों से जुड़ी एक चिकित्सीय और मनोवैज्ञानिक स्थिति है। यह कोई चुनाव या चरित्र-दोष नहीं है।

मिथक 2: “अवसादरोधी दवाएँ आपका व्यक्तित्व बदल देती हैं या हमेशा लत लगाती हैं।”

तथ्य: उनका उद्देश्य मनोदशा का संतुलन लौटाना है। अधिकांश दवाएँ निर्देशानुसार लेने पर लत नहीं लगातीं।

मिथक 3: “केवल गंभीर या नाटकीय घटनाएँ ही अवसाद पैदा करती हैं।”

तथ्य: यह बड़ी घटनाओं के बाद भी हो सकता है, और किसी स्पष्ट बाहरी कारण के बिना भी।

मिथक 4: “अवसाद के बारे में बात करने से वह और बिगड़ता है।”

तथ्य: भरोसेमंद लोगों और पेशेवरों के साथ बाँटना अक्सर अकेलापन घटाता है। चुप्पी और कलंक देखभाल में देरी करते हैं।

9.11 अवसाद के सोचने के ढर्रे

संज्ञानात्मक थेरेपी के संस्थापक आरोन बेक ने अवसाद को एक “नकारात्मक त्रय” से जुड़ा बताया: स्वयं के बारे में नकारात्मक दृष्टि (“मैं बेकार हूँ”), संसार के बारे में (“कभी कुछ अच्छा नहीं होता”), और भविष्य के बारे में (“यह हमेशा ऐसा ही रहेगा”)। सोचने की आम त्रुटियों में शामिल हैं:

• सब-या-कुछ नहीं वाली सोच: “अगर मैं पूर्ण नहीं हूँ, तो मैं असफल हूँ।”

• मन पढ़ना: “वे सोचते हैं कि मैं उबाऊ हूँ।”

• अति-सामान्यीकरण: “मैं एक बार असफल हुआ, तो मैं हमेशा असफल होता हूँ।”

• छलनी लगाना: केवल नकारात्मक बातों पर ध्यान देना और सकारात्मक को अनदेखा करना।

• भावनात्मक तर्क: “मैं मूर्ख महसूस करता हूँ, तो मैं मूर्ख ही होऊँगा।”

• “चाहिए” वाले वाक्य: “मुझे बेहतर ढंग से सँभालना चाहिए।”

इन ढर्रों को पहचानना सीखने से उनकी पकड़ ढीली होती है।

9.12 आप अपने लिए क्या कर सकते हैं

जब अवसाद मध्यम या गंभीर हो, तो स्वयं-सहायता उपचार का विकल्प नहीं है, पर यह एक अत्यंत ज़रूरी साथी है।

1. बहुत छोटे से शुरू करें। बिस्तर से उठें, नहाएँ, बाहर कदम रखें। हर एक जीत है।

2. गतिविधियों का समय तय करें। हर दिन एक सुखद और एक उपयोगी काम की योजना बनाएँ, भले ही मन न हो। कार्य अक्सर प्रेरणा से पहले आता है।

3. अपने शरीर को चलाएँ। रोज़ की सैर हल्के से मध्यम अवसाद में मदद करती पाई गई है।

4. दिनचर्या बनाए रखें। जागने, भोजन और सोने का नियमित समय शरीर की घड़ी को स्थिर करता है।

5. संपर्क करें। किसी एक व्यक्ति को बताएँ कि आप वास्तव में कैसा महसूस करते हैं।

6. शराब सीमित करें। यह अवसादक है और नींद बिगाड़ती है।

7. अपने प्रति दयालु रहें। खुद से वैसे ही बात करें जैसे किसी मित्र से करते।

8. धूप और ताज़ी हवा। बाहर समय बिताएँ, विशेषकर सुबह।

9. कामों को छोटे-छोटे कदमों में बाँटें।

10. अपनी उपचार-योजना का पालन करें और अपने डॉक्टर को दुष्प्रभावों के बारे में ईमानदारी से बताएँ।

9.13 पुरुषों, स्त्रियों और युवाओं में अवसाद

• पुरुषों में अवसाद चिड़चिड़ापन, गुस्सा, जोखिम लेना, अत्यधिक काम या शराब के उपयोग के रूप में दिख सकता है। अधिकांश देशों में पुरुषों के मदद माँगने की संभावना कम होती है पर आत्महत्या से मृत्यु की संभावना अधिक होती है। पुरुषों को बात करने और देखभाल लेने के लिए प्रोत्साहित करना जीवन बचाता है।

• स्त्रियों में अवसाद का निदान पुरुषों की तुलना में लगभग दोगुना होता है, जिस पर हार्मोनल बदलाव, देखभाल का बोझ और सामाजिक दबाव असर डालते हैं।

• बच्चे और किशोर चिड़चिड़े, ऊबे हुए या विद्रोही लग सकते हैं, और दर्द की शिकायत कर सकते हैं या स्कूल जाने से मना कर सकते हैं।

• वृद्धों में यह थकान, दर्द, स्मृति की समस्याओं या पीछे हटने के रूप में दिख सकता है।

9.14 एक सरल कहानी

चिंतन गतिविधि

1. क्या आपने या आपके किसी करीबी ने कभी लंबे समय तक उदास मनोदशा अनुभव की है? आपने कौन-से संकेत देखे?

2. इस अध्याय का कौन-सा मिथक आपने अपने परिवार या समाज में सबसे अधिक सुना है?

3. इस सप्ताह के लिए एक छोटा, यथार्थवादी कदम बताएँ: नियमित नींद, छोटी सैर, किसी से संपर्क, या पेशेवर सलाह लेना।

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